Obowiązujące “Zasady organizacji ratownictwa medycznego w KSRG” z 2021 roku wraz z załącznikami wprowadzają zmiany, m.in. w zakresie sprzętu ratownictwa medycznego. Z tego artykułu dowiesz się: jakie zmiany zaszły w wyposażeniu zestawu OSP/PSP R1, co uzupełnić? jak wygląda aktualny ramowy minimalny standard wyposażenia wspomnianych zestawów R1 jakie są aktualne wymagania sprzętowe w zakresie ratownictwa medycznego w jednostkach KSRG o nowo dodanym sprzęcie: charakterystyka, zastosowanie, sposób użycia co jeszcze zawiera załącznik nr 3 do wyżej wymienionych “Zasad…” Wyposażenie torby medycznej R1 - nowe pozycje Aktualny ramowy minimalny standard wyposażenia zestawu ratownictwa medycznego R1 (2021) Lp. Nazwa wyposażenia Ilość 1. Rurki ustno-gardłowe jednorazowe. komplet 6 szt. 2. Jednorazowy sprzęt nadgłośniowy w różnych rozmiarach - zestaw. komplet min. 3 szt. 3. Pulsoksymetr, opcjonalnie z możliwością pomiaru Et CO2. 1 szt. 4. Ssak mechaniczny, ręczny dla dorosłych i niemowląt. 1 szt. 5. Worek samorozprężalny dla dorosłych z rezerwuarem tlenu (wielokrotnego użycia lub jednorazowy) o konstrukcji umożliwiającej wentylację bierną i czynną 100% tlenem, z maską twarzową o 2 rozmiarach, przezroczysta i obrotowa (3600). 1 szt. 6. Worek samorozprężalny dla dzieci z rezerwuarem tlenowym (wielokrotnego użycia lub jednorazowy), o konstrukcji umożliwiającej wentylację bierną i czynną 100% tlenem, z maską twarzową dla dzieci o 2 rozmiarach, przezroczysta i obrotowa (3600). 1 szt. 7. Filtr przeciwbakteryjny-przeciwwirusowy. 5 szt. 8. Butla tlenowa z możliwością pracy w pozycji pionowej o pojemności sprężonego tlenu min. 400 litrów przy ciśnieniu min.150 bar (max. 200 bar); ze zintegrowanym reduktorem tlenowym i przepływomierzem lub reduktorem tlenowym ze zintegrowanym przepływomierzem z mocowaniem na butli bez użycia narzędzi; reduktor tlenowy wyposażony w gniazdo szybkozłącza w systemie AGA oraz króciec stożkowy do podłączenia drenu tlenowego z regulatorem przepływu tlenu w zakresie 0 - 15 l/min max. do 25 l/min . 1 szt. 9. Przewód tlenowy o przekroju gwiazdkowym, o długości 10 m . 1 szt. 10. Wąsy tlenowe - cewnik do podawania tlenu przez nos. 3 szt. 11. Jednorazowego użytku zestaw do tlenoterapii biernej tj. trzy przezroczyste maski z możliwością modelowania w części nosowej – dwie duże i jedna mała/, min. 95% stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej przy przepływie max. 15 l/min, z rezerwuarem tlenu oraz z przewodami tlenowymi – przezroczyste, o przekroju gwiazdkowym. komplet 3 szt. 12. Nosze typu deska wyposażone: w pasy zabezpieczające, mocowane obrotowo min. 3 komplety pasów, stabilizator głowy - zestaw klocków do unieruchamiania głowy i kręgosłupa szyjnego. Wielkość uchwytów transportowych umożliwiająca bezpieczny i wygodny uchwyt ręką w rękawicach roboczych używanych w KSRG. 1 komplet 13. Jednorazowy uniwersalny pas do stabilizacji złamań miednicy. 1 szt. 14. Kołnierze szyjne jednorazowe (obecnie posiadane, na bieżąco wymieniać na kołnierze szyjne jednorazowe), wodoodporne z możliwością regulacji rozmiaru: 1) kołnierz szyjny dla dorosłych jednoczęściowy, regulowany – 2 szt. 2) kołnierz szyjny dziecięcy regulowany – 1 szt. 3) kołnierze umieszczone w torbie transportowej. 3 szt. 15. Szyny typu Kramer w jednorazowym bezszwowym rękawie ochronnym nieprzepuszczalnym dla płynów, wydzielin i wydalin, możliwość wygięcia szyny o 180 stopni bez użycia narzędzi oraz bez uszkodzenia powleczenia, uchwyty transportowe torby umożliwiające transport w ręku i na ramieniu – torba dostosowana rozmiarami do najdłuższej szyny, natomiast dostęp do szyn w torbie jednocześnie do całego zestawu. Wymiary (tolerancja +/- 10 mm): 1) 1500 x 150 mm lub 1500 x 120 mm, 2) 1500 x 120 mm, 3) 1200 x 120 mm, 4) 1000 x 100 mm, 5) 900 x 120 mm – 2 szt., 6) 800 x 120 mm, 7) 800 x 100 mm, 8) 700 x 100 mm lub 700 x 70 mm, 9) 700 x 70 mm, 10) 600 x 80 mm lub 600 x70 mm, 11) 600 x 70 mm, 12) 250 x 50 mm – 2 szt. 14 szyn stanowiących komplet w torbie transportowej 16. Zestaw opatrunków /wymiary wg standardu/: indywidualny, pakowany w wodoodporny materiał, 2 szt. opatrunek hemostatyczny, 1 szt. kompresy gazowe jałowe 9 cm x 9 cm, 10 szt. gaza opatrunkowa jałowa 1 m2, 5 szt. gaza opatrunkowa jałowa 1/2 m2, 5 szt. opaska opatrunkowa dziane o szerokości 10 cm, 8 szt. chusta trójkątna tekstylna, 4 szt. bandaż elastyczny o szerokości 10 cm, 3 szt. bandaż elastyczny o szerokości 12 cm, 3 szt. elastyczna siatka opatrunkowa nr 6, 3 szt. przylepiec z opatrunkiem 6 cm x 1 m, 1 szt. przylepiec bez opatrunku 5 cm x 5 m, 2 szt. żel schładzający w opakowaniu min 120ml, 2 szt. opatrunek hydrożelowy stabilny, nieprzywierający, schładzający na twarz, 2 szt. opatrunek hydrożelowy stabilny, nieprzywierający, schładzający, o wymiarach umożliwiających pokrycie powierzchni 4000 cm2, 4 szt. opatrunek wentylowy do zabezpieczenia rany ssącej kl. piersiowej z możliwością ułożenia na plecach. 2 szt. 17. Opaska zaciskowa (staza taktyczna): 1) jednoczęściowa,2) szerokość taśmy min. 4 cm, 3) z możliwością zapisania czasu założenia na opasce, 4) z zabezpieczeniem przed przypadkowym poluzowaniem lub rozpięciem, 5) z płynną regulacją naciągu, 6) z możliwością założenia jedną ręką. 2 szt. 18. Aparat do płukania oka z bocznym odpływem o pojemności 150 ml (+/- 50). 1 szt. 19. Nożyczki ratownicze atraumatyczne o długości min.16 cm. 1 szt. 20. Okulary ochronne. 2 szt. 21. Maska ochronna dla ratownika min. FFP 2 lub FFP 3. 4 szt. 22. Maska chirurgiczna dla poszkodowanego. 6 szt. 23. Sól fizjologiczna 0,9% NaCl w pojemniku plastikowym 250 ml. 2 szt. 24. Folia izotermiczna. 5 szt. 25. Folia do przykrywania zwłok. 3 szt. 26. Worek plastikowy z zamknięciem na amputowane części ciała. 2 szt. 27. Płyn do dezynfekcji rąk min. 250 ml. (stosować preparat do dezynfekcji spełniający wymagania zawarte w załączniku nr 6.) 1 szt. 28. Worek plastikowy z zamknięciem na odpady medyczne koloru czerwonego. 2 szt. 29. Torba / Plecak: 1) wymiary: długość - min. 65 cm, max. 80 cm, szerokość: 35 (+/- 5) cm, wysokość: 30 ( +/- 10) cm, 2) wykonanie z materiału wodoodpornego, zmywalnego, wytrzymałego na przetarcia. 1 szt. Sprzęt o którym warto napisać więcej Jednorazowy pas do stabilizacji miednicy Złamania miednicy niosą ze sobą wysokie ryzyko zdekompensowanego wstrząsu. Podręcznik ITLS mówi, że utrata krwi, przy złamaniu miednicy typu “otwartej księgi” może doprowadzić do utraty nawet całej objętości krwi krążącej, a według różnych źródeł jest to przynajmniej 2-4 l krwi. Jeśli poszkodowany zgłasza ból w obrębie miednicy lub widoczne jest jej zniekształcenie - należy odstąpić od badania miednicy w badaniu urazowym. Badanie urazowe miednicy zostało ograniczone tylko do ucisku na spojenie łonowe i do delikatnego ruchu “zamykania książki” trzymając za talerze biodrowe. Kiedyś uczono metody “zamykania i otwierania książki”, w chwili obecnej “otwieranie”, czyli ucisk na talerze biodrowe ku dołowi jest niedopuszczalny, niesie to za sobą ryzyko nasilenia krwawienia. Gdy ratownik stwierdzi objawy niestabilności miednicy lub jej obrażenia albo takie prawdopodobieństwo, należy wykonać stabilizację okrężną miednicy. Wcześniej do tego celu używano prześcieradeł, chust trójkątnych i innych. Obecnie dostępne są już dedykowane przyrządy, takie jak polecany przez nas SAM Pelvic Sling II. Stabilizacja miednicy jest szczególnie korzystna w wymienionym w pierwszym akapicie złamaniu typu “otwartej księgi” i zmniejsza potrzebę przetoczeń krwi. Jak użyć pasa do stabilizacji miednicy SAM Pelvic Sling II? 0a. Jednym z zalecanych (zarazem najbardziej bezpiecznych) sposobów jest przeniesienie poszkodowanego za pomocą noszy podbierakowych na nosze próżniowe (lub inne nosze będące docelowym środkiem transportu), na których wcześniej został położony pas do stabilizacji miednicy na wysokości krętarzy większych kości udowych (bardziej ogólnie głów kości udowych) A NIE NA WYSOKOŚCI TALERZY BIODROWYCH, gdzie wykonujemy badanie miednicy. Gdy nie mamy takiej możliwości, jak opisano powyżej, przesuwamy delikatnie pas od strony ud lub od strony lędźwiowej ruchem “moja-twoja”, aż do ułożenia pasa na wysokości krętarzy większych kości udowych. 0b. Wyjmujemy przedmioty z kieszeni spodni i inne elementy utrudniające poprawne założenie pasa Po założeniu pasa (przełożeniu czarnej taśmy przez pomarańczową sprzączkę) równomiernie i obustronnie naciągamy taśmy, aż do usłyszenia charakterystycznego kliknięcia, świadczącego o zadziałaniu odpowiedniej siły (około 150 Newtonów) i wpięciu oraz zablokowaniu się ząbków wbudowanych we wspomnianą sprzączkę. Nie ma możliwości przyłożenia zbyt wielkiej siły do naciągnięcia pasa. Przypinamy czarny pas za pomocą rzepów do części głównej. Korzystne dla stabilizacji miednicy jest także ustabilizowanie kończyn “noga do nogi”, by zapobiec ich rotowaniu i przesuwaniu się. Pas SAM Pelvic Sling II jest jednorazowego użytku (tak jak i inne modele pasów do stabilizacji miednicy). Odradza się ćwiczenie na pasie, który ma być przystosowany do użycia w prawdziwej akcji. Po kilkukrotnym użyciu klamra zużywa się i przestaje działać prawidłowo. Oficjalna instrukcja (ENG): https://www.youtube.com/watch?v=KVOk1WB2yhM Instrukcja użycia pasa autorstwa UM w Łodzi: https://youtu.be/_LYTDO_povc Cewnik donosowy - wąsy tlenowe Niektórzy poszkodowani/pacjenci nie tolerują maseczek do tlenoterapii lub po prostu nie jest konieczne/zalecane stosowanie tlenoterapii w dużych przepływach. Zalecany standardowy przepływ “na wąsach”: 1-6 l/min. Nie więcej z uwagi na opory drenu wynikające z jego przekroju i z uwagi na nabłonek jamy nosowej, który będzie szybko się wysuszał (wysokie ciśnienie na wylocie z cewnika). FiO2 (zawartość tlenu w mieszaninie oddechowej jaką możemy osiągnąć na “wąsach”): 1 l/min – 24% 6 l/min – 44% Opatrunek hemostatyczny Opatrunki hemostatyczne mają już ugruntowaną pozycję wśród profesjonalistów, a szczególnie parających się medycyną pola walki. Hemostatyki przyśpieszają tamowanie krwawienia i są skuteczniejsze od konwencjonalnych opatrunków (chłonne jałowe gazy opatrunkowe). Po zastosowaniu opatrunku hemostatycznego wykonujemy ucisk na ranę, tak długo, aż krwawienie ustąpi (zwykle około 3 minut, jeśli nie ma zaburzeń krzepnięcia krwi). Środki hemostatyczne swoją skuteczność mogą zaprezentować także w przypadku ran w takich miejscach jak pachwiny, czy pachy, gdzie tamowanie krwawień jest utrudnione, a nie jest dostępne urządzenie dedykowane do tego typu ran. Zachęcamy do zapoznania się z tematyką wound-packing’u (pakowania rany), którą wykorzystuje się przy stosowaniu opatrunków hemostatycznych. Uwaga. Należy być ostrożnym przy obrazku nr 5 (instrukcja obrazkowa producenta KLOTPAD). Etap usunięcia opatrunku zostawmy profesjonalistom, najlepiej w warunkach szpitalnych. Sami nie mamy pewności, czy usunięcie opatrunku na miejscu zdarzenia nie wznowi krwawienia. Więcej informacji w kontekście ran i krwotoków w Kwalifikowanej Pierwszej Pomocy: https://www.facebook.com/DrogaRatownika/posts/3203396753224312 Pulsoksymetr Pulsoksymetry mierzą wysycenie hemoglobiny tlenem (wyrażane w %) oraz częstość akcji serca. Warto zapamiętać wartości prawidłowe saturacji: dla osób chorujących na POChP: 88-92% dla pozostałych osób: 94-95% W wykazie sprzętu dopuszczono możliwość zakupu pulsoksymetru z opcją pomiaru ETCO2 (poziomu końcowo-wydechowego dwutlenku węgla) Więcej o tlenoterapii, błędach pomiaru pulsoksymetrów tutaj: https://www.drogaratownika.pl/tlenoterapia-w-kpp/#pulsoksymetria Standard minimalnego wyposażenia JRG PSP: Standardy wyposażenia jednostek KSRG wynikają bezpośrednio z “Zasad organizacji ratownictwa medycznego 2021”, nie z załącznika nr 3, ale warto o nich wspomnieć. Lp. Rodzaj sprzętu do wykonywania MDR na poziomie podstawowym j.m. Liczba 1. Zestaw ratownictwa medycznego R1 kpl. 3 2. Nosze ewakuacyjne szt. 2 3. Deska ortopedyczna pediatryczna, kompletna (pasy, unieruchomienie głowy) lub kamizelka pediatryczna kpl. 1 4. Nosze podbierakowe szt. 1 5. Butla z zapasem tlenu (jak w R1) szt. 2 6. Butla o poj. 10 l z zapasem tlenu szt. 1 7. Rozdzielacz do tlenoterapii masowej szt. 1 8. Maski do tlenoterapii biernej zgodnej z liczbą wyjść z rozdzielacza w tym 2/3 liczby masek dla dorosłych, 1/3 masek pediatrycznych kpl. 1 9. Defibrylator zautomatyzowany (AED) szt. 2 10. Zestaw do segregacji poszkodowanych dla 50 osób szt. 1 Z istotnych zmian: Butla o pojemności 10 l jest obecnie standardem wyposażenia dla wszystkich JRG w Polsce. Co za tym idzie rozdzielacz do tlenoterapii masowej i odpowiednia ilość maseczek do tlenoterapii. Dla wszystkich JRG PSP w Polsce nosze podbierakowe (1 szt.) również są standardowym wyposażeniem. Standard minimalnego wyposażenia jednostek KSRG innych niż JRG PSP, czyli jednostek OSP Tabela ta dotyczy wszystkich jednostek OSP włączonych do KSRG i innych podmiotów KSRG (poza JRG). Lp. Rodzaj sprzętu do wykonywania MDR na poziomie podstawowym j.m. Liczba 1. Zestaw ratownictwa medycznego R1 kpl. 1 2. Nosze ewakuacyjne szt. 1 3. Deska ortopedyczna pediatryczna, kompletna (pasy, unieruchomienie głowy) lub kamizelka pediatryczna kpl. 1 4. Butla z zapasem tlenu (jak w R1) szt. 1 5. Defibrylator zautomatyzowany (AED) szt. 1 6. Zestaw do segregacji poszkodowanych dla 50 osób szt. 1 Co jeszcze zawiera załącznik nr 3? Załącznik nr 3 przedstawia standard wyposażenia podmiotów KSRG w sprzęt do ratownictwa medycznego, poza wyposażeniem zestawu R1 zawiera: Dodatkowe, zalecane wyposażenie zestawu ratownictwa medycznego R1 Grup Specjalistycznych (SGRWys. i SGRWN) Respirator transportowy dla Grup Specjalistycznych Ramowe minimalne wymagania techniczno-użytkowe dla zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych (AED) w KSRG Ramowe minimalne wymagania techniczne AED dla KSRG (wersja szkoleniowa). Ramowy minimalny standard wyposażenia ratownika medycznego Wyposażenie plecaka ratownika medycznego do działań międzynarodowych (grupy/modułu) PLECAK A Wyposażenie plecaka ratownika medycznego do działań międzynarodowych (grupy/modułu) PLECAK B Link do Zasad organizacji wraz z listą załączników: https://www.drogaratownika.pl/materialy/zasady-organizacji-ratownictwa-medycznego-ksrg-warszawa-2013/ Link do załącznika nr 3: https://www.drogaratownika.pl/materialy/aktualny-standard-wyposazenia-podmiotow-ksrg-w-sprzet-do-ratownictwa-medycznego-wyposazenie-torby-psp-r1-2021-2022/ autor: Dawid Słupik (Droga Ratownika pl)
